同樣是高血壓,為什麼有人只需吃1片降壓藥,有人卻要吃多種藥
高血壓,這個“沉默的殺手”總是悄然而至,影響了2.45億中國人,是心力衰竭、冠狀動脈疾病、中風、外周動脈疾病、慢性腎功能不全和心律失常的罪魁禍首之一。通常,高血壓不會發出警報,很多人都是在體檢時候才發現自己患了高血壓。
幸運的是,通過長期管理和治療可以控制高血壓。不過在這個過程中,很多患者會有疑惑,比如同樣確診高血壓,為什麼有人需要立即藥物治療,有人卻可以“等一等”?為什麼有人只需吃1片藥,有人卻要吃多種降壓藥?
這是為什麼呢?今天健康榨知機就帶大家了解下,高血壓治療過程中的一些問題。
圖片來源:123RF
高血壓開始治療的時機
中國成年人高血壓的診斷界值是收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,包含3種情況:
收縮壓≥140 mmHg且舒張壓≥90 mmHg;
收縮壓≥140 mmHg且舒張壓<90 mmHg;
收縮壓<140 mmHg且舒張壓≥90 mmHg。
當確診高血壓後,醫生需要了解患者的症狀和病史,進行體格檢查和一些輔助檢查,確認是原發性還是繼發性高血壓,評估高血壓分層和心血管疾病風險,然後再確定下一步治療方案。
一般情況下,患者一旦確診高血壓,就會在生活方式乾預的同時立即啟動藥物治療。
但也有特殊情況,比如僅收縮壓<160 mmHg且舒張壓<100 mmHg,而且沒有同時患冠心病、春藥 春藥效果 春藥昏迷 迷情春藥 春藥催情 春藥評價 春藥哪裡買
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昏迷藥 迷姦藥 迷情藥 春藥膠囊 春藥水 無味春藥 強效春藥 昏睡春藥心力衰竭、中風、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的患者,醫生有時候也會根據患者的病情和意願暫緩用藥,採用單純生活方式乾預3個月(最多)。如果血壓沒有達標,再啟動藥物治療。
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治療高血壓的藥物
目前,治療高血壓的降壓藥可分為單方藥物(單藥)和複方製劑(相對單藥而言的概念,指兩種或多種不同類別的藥物混合而成的製劑)。
單方降壓藥常見的有5類:血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑和利尿劑。
血管緊張素轉換酶抑製劑
如依那普利、卡托普利、培哚普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、咪達普利。這類藥物具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用,尤其適用於伴有慢性心力衰竭和心肌梗死的患者。
但對於處於妊娠期、計劃妊娠或患有高血鉀的人,這類藥物是禁用的。另外這類藥物容易引起乾咳,如果患者無法耐受,可以換用其它藥物,比如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
鈣通道阻滯劑
這類藥物可以分為:
二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,如苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、西尼地平、樂卡地平、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、拉西地平和貝尼地平。
非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,如地爾硫䓬緩釋片、維拉帕米緩釋片。
這類藥物不僅降壓作用強,而且耐受性較好,沒有絕對禁忌證,適用範圍相對較廣。常見的不良反應有頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
如坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、奧美沙坦、替米沙坦、纈沙坦、美阿沙坦。
這類藥物可降低糖尿病或腎髒病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿,尤其適用於伴左心室肥厚、春藥使用方法 有效春藥 失憶水 日本春藥 春藥是什麼 春藥怎麼用 FM2
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不過,對於處於妊娠期、計劃妊娠或患有高血鉀的人,禁止用這類藥物。
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β受體阻滯劑
如阿替洛爾、美托洛爾、美托洛爾緩釋片、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾,適用於伴有快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭的患者。
對於二度、三度房室阻滯,以及哮喘、慢性阻塞性肺疾病和外周動脈疾病患者,應禁止用這類藥;主要不良反應有心動過緩、支氣管痙攣。
利尿劑
可分為:
噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪、吲達帕胺;
袢利尿劑,如布美他尼、呋塞米、托拉塞米;
保鉀利尿劑,如阿米洛利、氨苯蝶啶。
噻嗪類利尿劑較為常用,尤其適用於老年人、單純收縮期高血壓及合併心力衰竭的患者;主要不良反應是低鉀血症,而且隨著利尿劑使用劑量的增加,低鉀血症發生率也相應增加,因此建議小劑量使用。
單片複方製劑
如氨氯地平貝那普利、貝那普利氫氯噻嗪、複方卡托普利、賴諾普利氫氯噻嗪、依那普利氫氯噻嗪(Ⅱ)、厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平、複方利血平片。
單片複方製劑通常由5大類不同作用機制的降壓藥組合而成,優點是服用方便,增加患者治療依從性。
除上述藥物外,一些在研療法,如aprocitentan、RNAi(RNA interference)療法zilebesiran等,在臨床試驗中也顯示出了積極效果:
aprocitentan的3期临床试验显示,该疗法可诱导患者夜间收缩压显著降低,相比于安慰剂,在治疗4周后使参与者的夜间血压下降模式正常化的比例更高。
zilebesiran的1期臨床試驗顯示,與安慰劑相比,該療法對血清AGT(血管緊張素原)的降低具有劑量依賴性,並且實現了24小時內持久的血壓控制,在單次使用劑量≥200 mg後,療效可持續6個月。
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高血壓治療方案
通常,確診高血壓後,醫生會根據患者的健康狀況、危險因素、靶器官損害、血壓水平、有沒有合併症(如冠心病、心力衰竭、中風、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化)、降壓目標、個人意願等因素,確定治療方案,並根據治療效果、不良反應等及時調整。
對於收縮壓<160 mmHg且舒張壓<100 mmHg的患者,通常是單藥起始治療。隨後觀察2-4週,如果沒有達標應加大用藥量,或更換另一種藥物,或直接聯合使用兩種藥物,每調整1次都要觀察2-4週。
對於收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥100 mmHg的患者,推薦兩種藥物聯合使用,壯陽藥 男性壯陽 助勃增硬 增強性功能 延時持久 催眠迷幻 Raging失憶水
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如果兩藥聯合方案應用後,血壓仍沒有達標,通常會加用第3種藥物;如果仍沒有達標,應原藥加量或更換藥物或四藥聯合。
對於同時患有其它疾病的患者,醫生也會根據所患疾病,確定治療方案,並及時調整。
需要注意的是,在治療過程中,醫生應避免頻繁更換藥物,除非出現不良反應等不耐受或需緊急處理的情況;患者每次隨訪就醫時,最好是找同一名醫生就診,如果去不同醫院,應該攜帶好病曆本,或向醫生講清楚自己目前再服用的藥物,避免同時服用多種同一作用機制的降壓藥物。
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小結
總的來講,高血壓管理和治療是一種高度個體化的過程,醫生會考慮患者的狀況、病史、合併症和藥物反應等因素,然後制定適合每個患者的治療計劃。因此,不同人需要在不同時機開始降壓治療,需要選擇不同類型和數量的藥物來管理高血壓。
對於高血壓患者來講,最重要的是應定期接受醫療監督,按醫囑服藥,以確保血壓得到有效控制,降低心血管並發症的發生和死亡風險,從而享受更健康的生活,擁有更長的壽命。
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