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不喝酒常鍛煉,38歲男子卻查出肝癌晚期,他哪一步走錯了?
許多人雖然談癌色變,但總覺得身體會發出一些“預警”信號,提醒可能患上了癌症,其實有的癌症可能來得“悄無聲息”。江蘇省中醫院肝病科最近接診了一名38歲的年輕患者,此前一直覺得自己身體不錯,結果卻查出了肝癌晚期,連醫生也回天乏術。專家強調,慢性乙肝是導致原發性肝癌最主要的原因,肝炎、肝硬化和肝癌,有些情況下可以沒有任何症狀,那麼定期檢查、積極規範治療顯得尤為重要。
毫無徵兆 38歲意外查出肝癌晚期
據了解,患者賈先生上有老下有小,像許多而立之年的人一樣,正在為事業和家庭努力打拼。日子過得雖不大富大貴,但也安穩幸福。賈先生稱,他平時不抽煙不喝酒,很少熬夜,經常鍛煉,身體一直很不錯,但唯一的“小問題”就是多年前查出患有“乙肝大三陽”。因為一直以來並沒有什麼不舒服的感覺,他也就沒有定期檢查和治療。
一個月前,賈先生覺得有些腹脹,出現輕微腹瀉。起初沒有在意,以為是飲食不潔鬧肚子,吃點藥應該很快能恢復。然而半個月過後,情況沒有好轉。感覺情況不妙,他趕緊到江蘇省中醫院就診。
檢查結果並不樂觀,腹部CT結果顯示:“肝內巨大佔位,擬惡性病變可能,肝癌伴肝內多發轉移可能;門靜脈及其分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈多發癌栓可能。”
這張報告翻譯成大白話就是:肝內有一個巨大的腫塊,高度懷疑是肝癌,並且已經在肝內發生了轉移,新生出了很多小腫塊,包括肝臟的主要血管裡都已經有了肝癌,也就是說到了肝癌晚期。
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為進一步確診,賈先生住進了該院肝病科病房。再次做了磁共振,結果顯示肝內見多發結節狀和團塊狀異常信號影,最大者位於肝右後葉下段,大小約10.7cm*9.4cm,(正常肝臟大小在12-15cm左右),邊界尚清,肝右葉巨大腫塊伴肝內多發結節,考慮肝癌伴肝內多發轉移,門靜脈癌栓形成,建議穿刺活檢;肝門部、腹主動脈周圍多發增大淋巴結,考慮轉移;腹腔積液,腸系膜渾濁,考慮轉移;脾臟輕度增大;左側腎上腺增粗。磁共振的結果和CT基本上一致。
“雖然患者沒有明顯感覺,但其實已經出現感染、腹水等並發症,而且肝功能評級只有C級,意味著最差,這個時候可供選擇的治療手段已經非常有限了,只能暫時內科保守治療。”管床的徐祥濤副主任醫師遺憾地表示。雖經醫護人員全力救治,但患者在住院期間還是出現了難以控制的消化道出血,最後家屬放棄治療選擇出院回家。這無疑是誰都不願看到的結果。
部分“大三陽”可能“跳過”肝硬化直接變癌
年紀輕輕,為什麼一查就是肝癌晚期?對此,徐祥濤表示,患者賈先生查出乙肝大三陽,意味著攜帶的乙肝病毒處於非常活躍的複制狀態,傳染性很強。
乙肝與肝癌之間是有很大關係的,目前認為乙肝是肝癌的高危因素。由於不重視抗病毒治療,乙肝病毒長期活躍,肝功能損害較為嚴重,最終發展為肝癌。“如果賈先生可以定期復查,當肝癌在早期的時候如能被發現,及時採取外科手術、消融等手段,往往能取得根治性的效果。”
(圖)來源視覺中國
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感染乙肝病毒,往往會經歷“肝炎-肝硬化-肝癌”這一經典的三部曲。許多人會有這樣的想法:“如果我沒有不舒服,就說明沒有肝炎,也就是俗稱'健康攜帶',那麼我就不會有肝硬化,更不會是肝癌。”
徐祥濤副主任醫師表示,這種說法是錯誤的,並不是所有的肝癌都要經歷肝炎和肝硬化兩個階段,肝癌的發生率和乙肝病毒直接相關,尤其是病毒複製的能力相關。乙肝發展為肝癌是一個長期累積的過程,患者短期內可能感覺並不明顯。通常,不及時治療、生活方式不健康的乙肝患者,特別是大三陽患者,5-10年的時間就可能發展為肝硬化,這其中的6%-15%在5年後就會發展為肝癌,部分病人甚至可以直接跳過前兩個階段而直接罹患肝癌。因此,乙肝患者在日常生活中必須要特別當心。
需要注意的是,雖然教科書和網上都說肝炎會有肝區不適,乏力,食慾差,厭油等諸多不適,但“在實際上絕大多數情況下,肝炎發作的時候都是沒有症狀的。同樣的,肝硬化和肝癌,也可以沒有任何症狀。既然沒辦法通過症狀來判斷,那麼定期檢查顯得尤為重要。”專家表示,由於肝癌的生長非常迅速,3個月以上的時間,足夠它產生質的飛躍,從可根治變成不可根治。
因此按照慢性乙肝的標準流程,建議每3個月檢查一次,內容包括肝功能、B超和甲胎蛋白,如果已經接受抗病毒治療的,還需要查兩對半和乙肝DNA。這些項目基本涵蓋了炎症、纖維化、硬化和癌變幾個方面,絕大部分的病變都可以通過上述項目被發現。
慢性乙肝倡導更積極的抗病毒治療
2022年《慢性乙型肝炎防治指南》倡導更積極的抗病毒治療,以進一步減少相關的肝臟炎症、纖維化、肝硬化、肝癌及肝病相關死亡。該指南強調,4類人群只要血清乙肝病毒脫氧核糖核酸陽性,無論谷丙轉氨酶(ALT)水平是高是低,都需要儘早進行抗病毒治療,包括有肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒感染者;年齡大於30歲的乙肝病毒感染者;無創指標或肝組織學檢查提示肝臟存在明顯炎症(G≥2)或纖維化的患者;有乙肝病毒相關肝外表現(如乙肝病毒相關性腎小球腎炎等)的感染者。
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“我國是乙肝大國,感染乙肝病毒人群多達8600萬,慢性乙肝是導致原發性肝癌最主要的原因,積極規範治療十分重要。”徐祥濤表示,目前乙肝的治療主要是抗病毒,抗病毒治療可以減緩肝病進展,降低肝硬化、肝癌發生率,提高患者生活質量。
反過來,如果不抗病毒,即便是病毒下降了,即便轉陰,也只是“表面上的勝利”,因為在自己的免疫系統與病毒鬥爭的過程中導致了肝臟和病毒的“兩敗俱傷”。
抗病毒治療主要是通過口服藥物,療效確切,副作用輕而少,少部分患者需要聯合使用乾擾素;其次就是保肝治療。專家表示,目前尚無短時間根治乙肝病毒的藥物,但絕大部分患者經過通過規範系統的中西醫治療,可以達到“臨床治愈”。維持病情的長期穩定,HBV-DNA低於最低檢測下限,肝臟生物化學指標正常,大大降低肝硬化、肝癌的發生率。
中醫治療慢性乙肝也有獨特療效
1、保肝降酶:諸如五味子、垂盆草、田基黃、烏梅等中藥的保肝抗炎效果早已被證實,在辨證施治的基礎上配伍上述藥物,可以達到不錯的保肝降酶的效果。
2、抗纖維化治療:在辨證論治的基礎上,針對性給予活血化瘀、益氣健脾、行氣疏肝、清熱解毒等治療,可以很好的緩解肝纖維化,甚至可以逆轉部分肝硬化。
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3、提高免疫力:無論對於慢性乙肝還是已經進展為肝硬化、肝癌的患者,免疫力的強弱都有著至關重要的作用。而中醫對於這方面的療效毋庸置疑,同時還能夠改善乏力、食慾差、腹脹等諸多症狀。
此外,江蘇省中醫院針對乙肝研製了特色製劑養肝澳平合劑,由肝病專家俞榮青教授根據多年臨床經驗總結研製而成。目前有多篇論文及相關研究證實具有保護肝細胞、抗肝纖維化、抗病毒、減少及延緩病毒耐藥、提高免疫力、改善症狀等多方面作用。
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